உங்கள் மருத்துவமனை காப்பீட்டு கோரிக்கை தொகையை குறைக்கக்கூடிய 6 மருத்துவ காப்பீட்டு விதிகள்

சிறுபிரிமாணங்களை கவனிக்காமல், பலர் சுகாதார காப்பீடு வாங்குபவர்கள் பலர் காப்பீட்டு திட்டத்தை தேர்ந்தெடுக்கும்போது முதன்மையாக பிரீமியம் செலவுகள் மற்றும் காப்பீட்டு தொகையை கவனிக்கின்றனர். எனினும், சிறுபிரிமாணங்களில் மறைந்திருக்கும் பல திட்ட விதிகள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட போது திருப்பிச் செலுத்தப்படும் தொகையை குறிப்பிடத்தக்க அளவில் பாதிக்க முடியும். இந்த விதிகளை புரிந்துகொள்வது காப்பீடு வைத்திருப்பவர்களை எதிர்பாராத செலவுகளை தவிர்க்க உதவுகிறது மற்றும் ஒரு மென்மையான கோரிக்கைகள் செயல்முறையை உறுதிப்படுத்துகிறது.

காப்பீடு நிறுவனம் செலுத்தும் உண்மையான தொகை பல காரகளின் அடிப்படையில் இருக்கும், அதில் காப்பீட்டு அமைப்பு, காப்பளவு நிபந்தனைகள், மற்றும் செலவினங்களைப் பகிர்ந்து கொள்வது போன்றவை அடங்கும். பல வாடிக்கையாளர்கள் மருத்துவமனை மசோதைகளின் முழுமையான திருப்பிச் செலுத்தலை எதிர்பார்த்தாலும், இறுதி செலுத்தப்படும் தொகை குறிப்பிட்ட காப்பீட்டு விதிமுறைகளின் அடிப்படையில் மாறுபடலாம்.

காப்பீட்டு தொகை அதிகபட்ச காப்பளவை நிர்ணயிக்கிறது

காப்பீட்டு தொகை என்பது ஒரு காப்பீட்டு ஆண்டில் ஒரு காப்பீட்டு திட்டத்தின் கீழ் காப்பீடு நிறுவனம் செலுத்தும் அதிகபட்ச தொகையை குறிக்கிறது. மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவுகள் கிடைக்கக்கூடிய காப்பீட்டு தொகையை மீறினால், மீதமுள்ள தொகையை காப்பீடு வைத்திருப்பவரே ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டும். சுகாதார செலவுகள் மற்றும் மருத்துவப் பணவீனம் அதிகரித்துள்ளதால், போதுமான காப்பீட்டு தொகையைத் தேர்ந்தெடுப்பது முக்கியமாகும்.

அனுமதிக்கத்தக்க மற்றும் அனுமதிக்காத செலவுகள் முக்கியம்

சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்கள் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமான செலவுகளை மட்டுமே காப்பளிக்கின்றன, அவை திட்டத்தின் வரம்பில் உள்ளன. நிர்வாகக் கட்டணங்கள், நுகர்வன பொருட்கள், மற்றும் பிற மருத்துவமற்ற செலவுகள் போன்ற சில கட்டணங்கள் திட்டத்தின் கீழ் குறிப்பாக காப்பளிக்கப்படாவிட்டால் திருப்பிச் செலுத்தப்படாது. இதனால், காப்பீடு வைத்திருப்பவர்கள் காப்பீடு இருந்தாலும் சில செலவுகளை இன்னும் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.

கோ-பேமெண்ட்கள் மற்றும் கழிவுகள் தனிப்பட்ட செலவுகளை அதிகரிக்கின்றன

பல திட்டங்களில் கோ-பேமெண்ட்கள் மற்றும் கழிவுகள் போன்ற செலவினங்களை பகிர்ந்து கொள்வது போன்ற அம்சங்கள் உள்ளன. கழிவு என்பது காப்பீட்டு காப்பளவு தொடங்குவதற்கு முன் காப்பீடு வைத்திருப்பவரால் செலுத்தப்பட வேண்டிய தொகையாகும். கோ-பேமெண்ட் என்பது அனுமதிக்கப்பட்ட கோரிக்கை தொகையின் ஒரு நிலையான சதவீதத்தை காப்பீடு வைத்திருப்பவரால் ஏற்றுக்கொள்ள வேண்டும். இரண்டுமே காப்பீடு நிறுவனத்தின் செலுத்தும் தொகையை குறைத்து, காப்பீடு வைத்திருப்பவரின் செலவுகளை அதிகரிக்கின்றன.

அறை வாடகை உச்சவரம்புகள் மற்றும் சிகிச்சை துணை உச்சவரம்புகள் கோரிக்கைகளை குறைக்கலாம்

பல சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்கள் அறை வாடகை, ஐ.சி.யு கட்டணங்கள், அல்லது குறிப்பிட்ட மருத்துவ முறைகளில் வரம்புகளை விதிக்கின்றன. தகுதியுடைய அறை வகையை மீறிய அறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது முழு மருத்துவமனை மசோதா முழுவதும் சராசரி கழிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கலாம். அதேபோல், சிகிச்சை-சிறப்பு துணை உச்சவரம்புகள், மொத்த மசோதா காப்பீட்டு தொகையின் கீழே இருந்தாலும், குறிப்பிட்ட முறைகளுக்கு செலுத்தப்பட வேண்டிய தொகையை கட்டுப்படுத்தலாம்.

காத்திருக்கும் காலங்கள் மற்றும் முன்-இருக்கும் நோய்கள் தகுதிக்கு பாதிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன

பல சுகாதார காப்பீட்டு திட்டங்களுக்கு குறிப்பிட்ட நோய்கள் மற்றும் முன்-இருக்கும் நோய்களுக்கு காத்திருக்கும் காலங்கள் உள்ளன. இத்தகைய நிலைகளுக்கு தொடர்பான கோரிக்கைகள் காப்பீட்டு திட்டத்தின் தொடக்க ஆண்டுகளில் காப்பளிக்கப்படாது. இது குறிப்பாக காப்பீடு வாங்கிய பிறகு விரைவில் சிகிச்சை பெற விரும்பும் காப்பீடு வைத்திருப்பவர்களுக்கு கோரிக்கை தீர்வுகளை குறிப்பிடத்தக்கமாக பாதிக்க முடியும்.

தனிப்பட்ட செலவுகளை குறைக்க எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய நடவடிக்கைகள்

காப்பீடு வைத்திருப்பவர்கள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் போது எதிர்பாராத செலவுகளை குறைக்க சில முன்னெச்சரிக்கை நடவடிக்கைகளை எடுக்கலாம்:

• காப்பீட்டு கோரிக்கை செய்யும் முன் கொள்கை சேர்க்கைகள் மற்றும் விலக்குகளை கவனமாகப் புரிந்துகொள்ளுங்கள்.
• அறை வாடகை தகுதியை சரிபார்த்து, அனுமதிக்கப்பட்ட வகையின் கீழ் அறையைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
• தனிப்பட்ட செலவுகளை மதிப்பீடு செய்ய இணை-கட்டணம் மற்றும் கழிவு பிரிவுகளை மதிப்பாய்வு செய்யவும்.
• குறிப்பிட்ட நோய்களுக்கு மற்றும் முன் உள்ள நிலைமைகளுக்கு பொருந்தும் காத்திருப்பு காலங்களை சரிபார்க்கவும்.
• திரும்பப்பெறுதல்களை பாதிக்கக்கூடிய சிகிச்சை வாரியான துணை-வரம்புகளைப் புரிந்துகொள்ளுங்கள்.
• பாதுகாப்பை மேம்படுத்தவும், கழிவுகளை குறைக்கவும் உகந்த கூடுதல் கவர்களை பரிசீலிக்கவும்.

வல்லுநர்கள், ஒரு மருத்துவமனை விலைப்பட்டியலில் காப்பீடு செய்யப்படும் விகிதம், காப்பீட்டு தொகை மட்டுமல்ல, கொள்கை எப்படி வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது என்பதையும் பொறுத்தது என்று நம்புகிறார்கள். குறைந்த கட்டுப்பாடுகள், குறைந்த செலவின பகிர்வு தேவைகள் மற்றும் பரந்த கவரேஜ் கொண்ட கொள்கைகள், மருத்துவமனைக்கு செல்லும் போது நிதி அழுத்தத்தை குறிப்பிடத்தக்க வகையில் குறைக்க முடியும்.

ஒதுக்கீடு: இந்த கட்டுரை தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே மற்றும் முதலீட்டு ஆலோசனை அல்ல.